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1.《湖北省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》出臺背景是什么？

2020年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）提出，完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，2024年8月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號），就建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提出了指導(dǎo)意見和工作部署。

2.《湖北省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》政策依據(jù)是什么？

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號）等法律法規(guī)。

3.《湖北省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》主要內(nèi)容有哪些？

《實(shí)施細(xì)則》共9章47條。

第一章總則，主要包括制定依據(jù)、適用范圍、基本原則等內(nèi)容。

第二章責(zé)任分工，明確醫(yī)保行政部門、信息中心、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、核查部門等職責(zé)，以及各級各部門職責(zé)權(quán)限。明確各級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等相關(guān)部門職責(zé)。

第三章登記備案，對支付資格相關(guān)人員管理要求進(jìn)行了闡述，明確了登記備案內(nèi)容，登記備案狀態(tài)（正常、暫停、終止），暫停或終止的醫(yī)保基金不予結(jié)算（急診、搶救等特殊情形除外）。

第四章服務(wù)承諾，明確服務(wù)承諾內(nèi)容，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)向其相關(guān)人員提供履行服務(wù)承諾書文本，并督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾。

第五章記分規(guī)則，加強(qiáng)積分制管理，明確相關(guān)人員初始賦分為12分，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動恢復(fù)。相關(guān)人員記分建立在醫(yī)保部門作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，充分聽取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理意見，分別確定一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者，分1－3分、4－6分、7－9分、10－12分四個(gè)檔次，均結(jié)合輕重層次及涉及的責(zé)任進(jìn)行記分。

第六章管理措施，包括對不同記分?jǐn)?shù)值情況的措施，其中1－8分期間的不予暫停資格，給予相應(yīng)整改學(xué)習(xí)、約談、通報(bào)等處理；累計(jì)達(dá)到9－11分的，給予暫停1個(gè)月支付資格；累計(jì)滿12分的，給予終止支付資格，1年內(nèi)不得再次登記備案處理；單次記分達(dá)到12分的，給予終止支付資格，3年內(nèi)不得再次登記備案處理。

第七章申訴和修復(fù)，明確了相關(guān)人員對記分或資格狀態(tài)存在異議時(shí)的申訴渠道。明確了修復(fù)途徑，包括線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)修復(fù)，參與醫(yī)保管理和政策宣傳活動等修復(fù)，累計(jì)最多可修復(fù)6分。

第八章審核結(jié)算，要求醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保基金審核結(jié)算、督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)維護(hù)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格狀態(tài)，并通過智能審核、人工審核等方式核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。

第九章附則，明確《實(shí)施細(xì)則》時(shí)效的相關(guān)內(nèi)容。

4.《湖北省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》什么時(shí)候開始實(shí)施？

本細(xì)則自2025年3月15日起實(shí)施。