1.突發疾病如何報銷?
????因突發疾病急診搶救轉為住院治療的,急診搶救(含院前急診搶救)醫療費用與住院醫療費用合并計算;急診搶救死亡或未轉為住院治療的,對政策范圍內的醫療費用,視同住院醫療費用按規定報銷。
????2.日間手術如何報銷?
????在定點醫療機構日間手術病種參照住院待遇管理,其發生的屬于政策范圍內的醫療費用,不設起付標準,由基本醫療保險基金按照醫療機構級別所對應的住院支付比例支付,納入基本醫療保險基金最高支付限額計算范圍。
????3.居民醫保年度最高支付限額是多少?
????一個自然年度內,基本醫療保險基金年度最高支付限額為15萬元(含門診和住院費用)。
????4.居民發生高額醫療費用有進一步保障嗎?
????對參保居民發生的符合規定的高額醫療費用給予進一步保障。參?;颊咦≡汉烷T診慢特病治療所發生的高額醫療費用(含“單獨支付”藥品),經基本醫療保險按規定支付后,個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分,分段報銷、按次結算。
????5.居民醫保大病保險起付線是多少?
????參保居民患病住院和門診慢特病治療所發生的高額醫療費用(含“單獨支付”藥品),經基本醫療保險按規定支付后,個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分,分段報銷、按次結算。
????(一)起付標準1.2萬元。
????(二)報銷比例。累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%;10萬元以上部分報銷75%。
????(三)年度最高支付限額35萬元。
????(四)城鄉特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準減半,各段報銷比例分別提高5%,取消最高支付限額。
????6.哪些情況可以辦理轉移接續?
????參保人員跨統籌地區流動,不得重復參保,不重復享受待遇,職工醫保繳費年限不重復計算。
????(一)職工醫保制度內轉移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區就業,轉出地已暫停參保,在轉入地按規定參加職工醫保的,可申請轉移接續。
????(二)居民醫保制度內轉移接續。居民醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動,原則上當年度在轉入地不再辦理基本醫療保險關系轉移接續手續,可按規定參加轉入地下一年度居民醫保。
????(三)職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續。職工醫保參保人員跨市(州)統籌地區流動后未重新就業的,按規定參加轉入地居民醫保,可辦理基本醫療保險關系轉移接續手續。轉入后可進行靈活就業參保登記,落實轉入的個人賬戶登賬,登賬后及時辦理靈活就業參保暫停。
????居民醫保參保人員跨統籌地區流動并在轉入地就業的,按規定參加轉入地職工醫保,可辦理基本醫療保險關系轉移接續手續。
????7.轉移接續申請渠道有哪些?
????參保人員或用人單位提交基本醫療保險關系轉移申請,可通過“湖北醫療保障”微信小程序或支付寶小程序、“鄂匯辦”APP、“湖北政務服務平臺”、“國家醫保服務平臺”等網辦服務渠道直接提交申請,也可通過線下方式,在轉入地或轉出地憑本人有效身份證件在醫保經辦機構窗口申請。
????需轉移原屬行業管理期間的醫保關系的,憑醫保經辦機構對行業管理期間的參保信息出具的《參保人員基本醫療保險信息 表》和本人有效身份證件在轉出地經辦機構窗口辦理。
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