做到了”六統(tǒng)一“
(一)統(tǒng)一政策制度
市域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保(含生育保險)和居民醫(yī)保政策制度,做到同城同政策。
(二)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格落實國家和省待遇清單制度,執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保“三個目錄”。全市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn),做到同城同待遇。
(三)統(tǒng)一基金管理
基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理,是全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌的核心任務(wù)和重要標(biāo)志,從5個方面明確了具體規(guī)定。關(guān)于基金統(tǒng)收。優(yōu)化調(diào)整保險費和財政補助資金劃撥方式,將各級稅務(wù)部門征收的醫(yī)療保險費、中央和省財政補助資金直接劃撥到市。市、縣兩級財政配套補助資金,要及時足額劃撥至市財政專戶。關(guān)于基金統(tǒng)支。各縣(市、區(qū))每月申請基金支出計劃,經(jīng)市醫(yī)保部門審核、財政部門復(fù)核后撥付至醫(yī)保基金支出戶。關(guān)于基金預(yù)決算管理。市醫(yī)保部門會同本級財政、稅務(wù)部門,統(tǒng)一編制基金預(yù)算草案,按程序報批后下達各縣(市、區(qū))執(zhí)行。關(guān)于基金缺口分擔(dān)機制。一個預(yù)算年度內(nèi),縣(市、區(qū))完成基金收支計劃后出現(xiàn)的缺口,先由累計結(jié)余基金(優(yōu)先使用統(tǒng)籌前結(jié)余基金)進行彌補;累計結(jié)余基金不足的,由風(fēng)險儲備金與當(dāng)?shù)卣?:8比例分擔(dān);風(fēng)險儲備金使用后仍有缺口的,由市、縣兩級政府按1:9比例分擔(dān)。各縣(市、區(qū))因未嚴(yán)格執(zhí)行繳費政策,或財政未按規(guī)定補助到位等造成基金缺口,由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)追繳并彌補到位。關(guān)于基金清理審計確認(rèn)。11月底前,各地全面完成基金清理審計,經(jīng)市醫(yī)保部門確認(rèn)后,累計結(jié)余基金可暫存放在當(dāng)?shù)刎斦簦墒薪y(tǒng)一管理,用于彌補當(dāng)?shù)匾院竽甓鹊幕鹑笨凇J屑壗y(tǒng)籌前的歷史遺留問題,市、縣兩級政府要妥善處理,不得將債務(wù)和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。執(zhí)行統(tǒng)一的參保登記、繳費申報、待遇支付、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等經(jīng)辦流程。適時探索市級以下醫(yī)保部門垂直管理。
(五)統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法和協(xié)議文本,建立健全考核評價、動態(tài)準(zhǔn)入退出機制,加強監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
(六)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省醫(yī)保信息平臺,統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)辦管理,實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。
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