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為提高醫(yī)保基金結(jié)算效率，優(yōu)化醫(yī)保基金管理效能，隨州市醫(yī)保局積極優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，借助信息化手段為醫(yī)保結(jié)算提速，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展“加速度”。

經(jīng)過(guò)前期周密部署、緊張測(cè)試，在多部門(mén)配合下，隨州市于5月28日成功上線即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，5月29日隨州市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首次結(jié)算，標(biāo)志著“日撥付”機(jī)制正式運(yùn)行，參保人員出院結(jié)算后，醫(yī)院墊付的醫(yī)保基金次日就能到賬。截至目前，市醫(yī)保局通過(guò)即時(shí)結(jié)算支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)25筆，撥付資金45.75萬(wàn)元，涉及8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算是醫(yī)保結(jié)算方式的重大改變。推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，能有效做到業(yè)務(wù)流、基金流、信息流的“三流”協(xié)同，大幅壓縮結(jié)算周期，提高資金撥付頻次和效率，醫(yī)保基金支付由以前最長(zhǎng)的30天縮短至1天，有效減輕了醫(yī)院墊資壓力，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金，讓有限的醫(yī)保資金更快更準(zhǔn)更及時(shí)地賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算運(yùn)用業(yè)財(cái)一體化結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)“數(shù)據(jù)多跑路”，實(shí)現(xiàn)全流程線上自動(dòng)撥付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日申”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“日對(duì)”，銀行“日撥”，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理更有助于降低醫(yī)保基金撥付風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全運(yùn)行。

目前，醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算范圍覆蓋了二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下一步，隨州市醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算管理，逐步擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算覆蓋范圍，主動(dòng)對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作銀行等部門(mén)，打通“醫(yī)保、醫(yī)院、銀行”數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)三方數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，不斷提高醫(yī)保基金結(jié)算清算效率。(通訊員:鄭晶?夏君華)