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劉登峰、蘇明、張小元委員:

您提出的“加強我市醫保工作的意見和建議”的提案收悉，經商市財政局、市衛健委，現答復如下：

市醫療保障局始終堅持深入貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神，樹立以人民為中心的發展思想，以“三重制度”保障兜牢民生底線，不斷提升人民群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感。

一、狠抓擴面征繳，做大基金“蛋糕”

我局高度重視參保工作，參保率一直穩定在95%以上，2023年，圓滿完成城鄉居民參保繳費目標任務。加強組織領導。建立“政府領導、上下聯動、部門協同”參保擴面工作新機制，在市政府統一領導下，橫向建立醫保、稅務、財政、公安、民政、鄉村振興、衛健、教育等12個部門工作協同機制，縱向強化市、縣、鄉、村四級聯動，建立宣傳發動、信息共享、調查核實機制，形成參保擴面推進“一盤棋”。壓實工作責任。將醫保參保納入強縣工程考核，目標任務細化分解到鎮村，全力推進各項工作落地見效。開展全市基本醫保參保摸底調查，組織與戶籍人口、住房人口、養老保險、重點群體、上年度參保、市外參保6輪數據比對，精準鎖定擴面對象，逐一動員參保。強化宣傳動員。加大醫保惠民政策宣傳落實力度，發送提醒短信300余萬條，組織入戶宣講，將參保和醫保政策送到群眾身邊，引導群眾積極主動參保；暢通繳費渠道，實現參保繳費線上“一網通辦”，線下“一廳聯辦”，職工個人賬戶可為家人繳納居民醫保；免繳新生兒出生當年參保費，出生12個月內隨時可繳，待遇可追溯，實行“出生一件事”一事聯辦，確保新生兒及時享受待遇；實行分類資助參保，2023年全市資助參保21萬人，資助金額4033萬元，做到困難群眾、農村低收入人口等特殊困難人群應保盡保、不漏一人。

二、聚焦保障提質，健全制度體系

近年來，醫保制度不斷完善，人民群眾醫療費用負擔有效減輕，實現基本醫療保險市級統籌，做到同城同待遇，同服務。2023年市域內職工、居民住院政策范圍內報銷比例達到87%和72%，職工普通門診支出5535萬元；職工基本醫保年封頂線由15萬元調整為20萬元，取消職工大額醫療費用補助封頂線。居民基本醫保年封頂線由12萬元提高至15萬元、大病保險由30萬元提高至35萬元，居民門診年限額由200元提高至350元；門診慢特病病種由25種擴大到37種，取消起付線，提高報銷限額，職工慢性病報銷比例由70%提高至80%、特殊疾病由80%提高至90%；居民“兩病”門診用藥保障每年減輕“兩病”患者負擔2500萬元；兜牢保障底線，2023年為農村低收入人口報銷8.61億元。建立重特大疾病醫療保險和救助制度，2023年依申請救助2685人、支出3709萬元；居民、靈活就業人員生育醫療費用納入基金支付，居民住院分娩由定補800元調為按住院政策報銷，取消職工住院分娩起付線，產前檢查由500元提高至800元；2021年推出湖北省第1家城市定制版商業健康保險“惠隨保”三年來保障不斷升級和優化，并支持職工個人賬戶為自己和配偶、父母、子女購買“惠隨保”。

三、發揮制度優勢，支持中醫藥發展

發揮醫保制度優勢，支持中醫藥傳承創新發展，更好的滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點。通過自愿申請，將符合條件的中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院以及提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、診所等基層醫療衛生機構和康復醫院、安寧療護中心、護理院以及養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點管理。提高中醫藥服務價格。2019年對中醫及民族醫診療類（41-48類）價格上調20%；對“頸椎病推拿治療、燙熨治療”兩項中醫技術進行了專項調高；2023年協調市中醫院對7項院內制劑進行了調價申報，獲批了5項（另2項仍保持原價）。將中藥制劑納入醫保支付范圍。2024年隨州市納入湖北省基本醫療保險和生育保險醫療機構制劑目錄范圍的自制劑（中藥制劑、化學制劑）達66種。推進中醫醫保支付方式改革。探索實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。推進實施中醫按療效價值付費，引導中西醫同病同效同價。遴選發病率高、基層具備診療能力的病種作為中醫基層病種，實施同城同病同價,提高基層醫療機構提供適宜優質的中醫藥服務的積極性。對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。

四、聚力經辦提質，創新服務模式

著力打造體系健全、方便快捷、標準規范、高效智能醫保服務，群眾體驗感不斷升級。異地就醫更加便捷。異地就醫定點醫藥機構增至338家，異地安置退休、異地長期居住及常駐異地工作人員實行承諾制備案，通過現場辦、電話辦、鄂匯辦APP、國家醫保服務平臺APP等，多渠道、全方位提供便捷的異地就醫備案服務，異地就醫直接結算。2023年，全市結算異地就醫30萬人次、6.84億元。服務體系全面建成。建立了“區有大廳、鎮有窗口、村有柜臺、村組有網格員”的四級醫保經辦服務體系。打造“15分鐘醫保服務圈”，以41家公立醫院、44家銀行保險網點為延伸建立便民服務點。縣市區實現29項醫保服務全市通辦，鎮級可直接辦事項15項、幫代辦事項8項，村級可辦事項9項，部分定點醫療機構、銀行能辦事項10項，群眾不出村（社區）即可享受醫保服務。便民服務提速升級。24項醫保服務實現“襄十隨神”都市圈無差別“圈內通辦”，生育津貼實現“免申即享”。慢病認定下沉到二級以上醫療機構，由過去一年一次變為現在隨時可辦，患者在醫院“只填一張表，全程免跑腿”，為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長處方，開通藥店互聯網處方，群眾購藥更方便。信息應用加快拓展。醫保碼激活122萬人，全省排名第6，結算率全省第2。在部分醫療機構部署IOT刷臉設備，方便老年人、兒童刷臉激活醫保碼，刷臉即可進行醫保結算。4家醫院開通醫保移動支付，患者無需在窗口排隊，通過手機即可在線完成看病繳費。

下一步，我局將堅持穩中求進工作總基調，緊緊圍繞鞏固完善多層次醫療保障體系，以推進醫保高質量發展為目標，以全面深化改革、精細管理服務、數據提質賦能為主線，以鞏固拓展現有改革成果、貫徹落實國家省改革要求為重點，統籌好高質量發展和高水平安全，以醫保高質量發展新成效更好服務中國式現代化隨州實踐。

隨州市醫療保障局

2024年5月27日