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關于對市政協五屆二次會議第23023號建議的答復

錢進委員：

您提出的關于優化醫保基金分配、助力醫療機構紓困的建議收悉，現答復如下：

一、關于優化調整醫保基金總額預付比例的建議

按照《隨州市基本醫療保險市級統籌實施辦法》（隨政辦發[2022]29號）要求，實現職工醫療保險（含生育保險）和城鄉居民市級統籌，達到“六統一”。根據省局指示要求，要深化總額預算管理下的DIP支付方式改革，我市制定了《隨州市區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費工作實施方案》，DIP支付方式改革也于2023年1月正式實施，DIP付費方式的實施將有效保證基金運行質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性，并將倒逼醫療機構自主控費、提高服務水平，進一步提升醫保基金分配的精準化合理化，提升基金抵御風險能力。

二、關于撥付醫保基金超定額扣款的建議

嚴格要求隨縣、曾都區醫保局嚴格執行當年總額預算方案。

（一）關于市中心醫院2020年和2021年分別在隨縣總額預算指標內超預算支出3078.84萬元、3210.09萬元，市醫保局要求隨縣醫保局嚴格按照《2020年隨縣基本醫療保險基金總額預算控費方案》（隨縣醫保發[2020]4號）、《2021年隨州市城鄉居民醫保基金總額預算方案》（隨醫保發〔2021〕12號）和《2021年度隨縣城鄉居民基本醫療保險基金總額預算控費方案》（隨縣醫保發〔2021〕7號）落實。同時，積極向市政府領導進行專題匯報，協調縣委縣政府進一步加大市中心醫院和隨縣人民醫院的托管合作，在提升隨縣人民醫院綜合能力的基礎上，及時有效地妥善解決醫保基金超定額扣款問題。

（二）曾都區對2020年市中心醫院超支的3993萬元，給予分擔了超支部分中的917.88萬元。2021城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌后，根據市醫保局、市衛健委印發《2021年隨州市城鄉居民醫保基金總額預算方案》，預算中沒有預留合理超支分擔的醫保基金，曾都區已使用歷年基金累計結余，對2021年市中心醫院超支的3235萬元，按照比例給予分擔了834.1萬元。

三、關于合理處置2019年市中心醫院醫保基金超定額扣款的建議

根據市中心醫院與隨縣醫保服務中心簽定的2019年度服務協議約定，市中心醫院開展新業務、新項目產生的醫療費用不列入醫保基金總額預算控費范圍。據核實，經隨縣政府同意，隨縣醫保局2022年5月已撥付600萬元支持市中心醫院開展新業務、新技術。今后市醫保局將繼續督導隨縣醫保局加強與市中心醫院的溝通對接，爭取用有效的方式逐步解決歷史遺留問題。

隨州市醫療保障局

2023年6月10日