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2024年，隨州市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神及中央、省、市委市政府關(guān)于法治建設(shè)的會議精神，始終以“依法治國、依法執(zhí)政、依法行政”為目標(biāo)導(dǎo)向，扎實推進(jìn)依法全面履職，加強(qiáng)醫(yī)療保障改革規(guī)范化法治化建設(shè)，穩(wěn)步提升醫(yī)保領(lǐng)域法治化水平。現(xiàn)就全年法治政府建設(shè)工作報告如下：

一、推進(jìn)法治政府建設(shè)工作的主要舉措和成效

（一）堅持政治引領(lǐng)，筑牢醫(yī)保法治思維防線。認(rèn)真貫徹落實《中共隨州市委全面依法治市委員會關(guān)于制定市級層面領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和國家法律清單的通知》(隨法發(fā)〔2023〕4號)文件精神，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到法治建設(shè)全過程和各環(huán)節(jié)，堅持落實黨政主要責(zé)任人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，把法治建設(shè)工作納入年度工作重要議事日程，科學(xué)制定《2024年普法責(zé)任清單》，明確工作任務(wù)，壓實工作職責(zé)。堅持領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭學(xué)法用法，局黨組把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為加強(qiáng)法治建設(shè)的首要政治任務(wù)，通過黨組會、理論學(xué)習(xí)中心組等形式集體學(xué)法5次，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《論堅持全面依法治國》《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)問答》《中國共產(chǎn)黨百年法治大事記》等重要論著，不斷提升法治理論水平。堅持集中和自學(xué)相結(jié)合，線上觀看法治教育視頻、進(jìn)行無紙化學(xué)法，線下利用支部主題黨日、學(xué)習(xí)班開展集中學(xué)習(xí)，切實增強(qiáng)學(xué)思踐悟的思想自覺、政治自覺和行動自覺，有效提升干部職工學(xué)法用法尊法守法的法紀(jì)意識。

（二）完善依法行政制度體系，推進(jìn)行政執(zhí)法權(quán)力規(guī)范透明運(yùn)行。

1.嚴(yán)格落實重大行政決策。嚴(yán)格落實重大行政決策公眾參與、合法性審查、集體討論決定等必經(jīng)程序，充分發(fā)揮法律顧問作用，聘請法律顧問（五合律師事務(wù)所）為重大行政決策、重大事項等討論、論證，處理涉法事務(wù)、解讀政策提供法律服務(wù)。目前，法律顧問已為我局行政執(zhí)法、行政復(fù)議、協(xié)議等提供法律審核服務(wù)15次，行政執(zhí)法法律培訓(xùn)研討2次。

2.加強(qiáng)行政規(guī)范性文件管理。不斷完善規(guī)范性文件制定程序，堅持統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一印發(fā)的原則，嚴(yán)格行政規(guī)范性文件備案審查管理，全面推行行政規(guī)范性文件合法性審核機(jī)制，提高規(guī)范性文件審查質(zhì)效，提升規(guī)范性文件制定水平，及時報送市司法局審核與備案。全年配合市政府開展行政規(guī)范性文件全面清理工作，清理行政規(guī)范性文件9件，其中有效文件6件，廢止1件，失效3件。其中，《隨州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)隨州市職工基本醫(yī)療保險普通門診共濟(jì)保障實施細(xì)則的通知》（隨政辦發(fā)〔2022〕26號）執(zhí)行以來，職工醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，社會風(fēng)險防范有效。鑒于目前國家、省暫無新的門診共濟(jì)政策，經(jīng)正規(guī)流程審核備案后，該《實施細(xì)則》在2024年12月31日有效期滿后將延用兩年。

3.加強(qiáng)行政執(zhí)法規(guī)范化管理。2024年我局不斷推進(jìn)落實“三項制度”（行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度）。采用“請進(jìn)來、走出去”的方式，定期組織全市基金監(jiān)管工作人員開展學(xué)習(xí)交流，開展全市醫(yī)保基金交叉檢查業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，邀請省局領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療專家9人就2024年飛行檢查重點(diǎn)項目進(jìn)行專題授課。嚴(yán)格落實“雙隨機(jī)、一公開”制度，強(qiáng)化部門協(xié)同，持續(xù)加大監(jiān)管執(zhí)法力度，督促全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金使用自查自糾和再次自查自糾，全面落實專項整治、堅持日常檢查全覆蓋，追回自查違規(guī)違約醫(yī)保基金505.23萬元。組織行政檢查行為52件次，行政處罰立案7件次，通過法制審核7件次，結(jié)案7件次，結(jié)案率100%。專項檢查追回醫(yī)保基金49.60萬元，罰沒金額31.75萬元。

（三）深化法治宣傳培育，持續(xù)賦能優(yōu)化營商環(huán)境。

1.嚴(yán)格落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，深入開展法治宣傳教育。利用“4?15”全民國家安全教育日、“民法典宣傳月”、“憲法宣傳周”、醫(yī)保基金集中宣傳月等活動，結(jié)合重要時間節(jié)點(diǎn)廣泛開展法治宣傳，有效提高廣大群眾的法律、政策法規(guī)知曉率，進(jìn)一步增強(qiáng)了法紀(jì)意識。在4月份開展以“基金監(jiān)管同參與 ?守好群眾‘救命錢’”為主題的醫(yī)保基金集中宣傳月活動期間，組織醫(yī)保政策法規(guī)進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鎮(zhèn)村；與幫扶村、社區(qū)聯(lián)合開展支部主題黨日活動，同時開展以“美好生活 民法典相伴”為主題的民法典下鄉(xiāng)宣傳活動，增強(qiáng)基層人民群眾學(xué)法用法尊法守法意識。

2.優(yōu)化法治營商環(huán)境，大力提升醫(yī)保服務(wù)“便捷辦”。落實企業(yè)破產(chǎn)信息核查、社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”，優(yōu)化新生兒出生、職工退休“一件事”；在原有5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，新增5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍；進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”及“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”線上辦理工作；醫(yī)藥企業(yè)藥品賦碼審核時間壓縮至10個工作日內(nèi)，實現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購工作線上“一件事”辦理；開展醫(yī)保基金預(yù)付，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)行壓力，助力定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)健運(yùn)行；深入推進(jìn)“都市圈通辦”，全面實施24項醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項都市圈通辦，市、縣級事項在各對應(yīng)層級通辦，做到異地?zé)o差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。

3.強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，助推醫(yī)保信息化提質(zhì)增效。全力督促兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照接口要求接入醫(yī)保電子處方中心，通過多方協(xié)調(diào)配合，全市62家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和348家定點(diǎn)零售藥店實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)；聯(lián)合工商銀行配置IOT設(shè)備到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，助推醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，有效提升醫(yī)保電子憑證的激活率和結(jié)算率，目前已安裝部署1258臺，全市醫(yī)保電子憑證激活146.44萬人，激活率77.6% ，全省排名第五；醫(yī)保電子憑證結(jié)算率65.94% ，全省排名第四；全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)醫(yī)保藥品耗材追溯碼上線運(yùn)行，聯(lián)合醫(yī)保平臺智能審核系統(tǒng)，為基金監(jiān)管提供有力的技術(shù)支撐，有效提升醫(yī)保基金核查質(zhì)效。

二、存在的不足和原因

我局法治政府建設(shè)工作雖然取得了一定成效，但隨著基本醫(yī)保參保率逐年下降，醫(yī)療保險政策覆蓋面擴(kuò)大，醫(yī)保基金使用規(guī)模范圍增長，醫(yī)保基金監(jiān)管任務(wù)日益繁重，在醫(yī)保法治建設(shè)上還存在一些不足。

1.法治思想意識需進(jìn)一步增強(qiáng)。醫(yī)保系統(tǒng)干部職工需進(jìn)一步堅定全面依法治國思想理念，加強(qiáng)對法律法規(guī)、政策規(guī)章等理論知識學(xué)習(xí)，提升理論素養(yǎng)，指導(dǎo)參保群眾對法律法規(guī)和醫(yī)保政策的知曉和認(rèn)知，提升依法參保的法紀(jì)意識。

2.行政執(zhí)法方式需進(jìn)一步創(chuàng)新。當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊伍力量較為薄弱，具備專業(yè)的執(zhí)法人員較少，執(zhí)法經(jīng)驗不足，與日益增長的市場主體（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）監(jiān)管需求不相適應(yīng)。需結(jié)合當(dāng)前實際和發(fā)展趨勢，加強(qiáng)對相關(guān)法律規(guī)章和制度的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，進(jìn)一步創(chuàng)新執(zhí)法方式，完善執(zhí)法手段，提升執(zhí)法質(zhì)效。

3.行政執(zhí)法聯(lián)動機(jī)制需進(jìn)一步完善。由于“兩法銜接”人力配置還比較薄弱，部門聯(lián)動工作機(jī)制還不夠完善，信息共享與聯(lián)合檢查工作具體操作還不夠細(xì)，需進(jìn)一步暢通數(shù)據(jù)共享渠道，完善部門聯(lián)動配合機(jī)制。

4.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)需進(jìn)一步優(yōu)化。當(dāng)前社會信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)展較快，醫(yī)保信息化建設(shè)數(shù)據(jù)安全、信息共享、智能監(jiān)管等方面還不能完全滿足法治監(jiān)管和服務(wù)的需求，需進(jìn)一步優(yōu)化，有力保障醫(yī)療保障事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展。

三、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況　

（一）堅決落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。堅持落實黨政主要責(zé)任人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，通過局黨組會、局長辦公會等形式，定期召開依法行政工作會議，聽取局法治政府建設(shè)和普法依法治理工作要點(diǎn)等重大事項工作匯報，分析研判法治建設(shè)工作形勢，壓實工作責(zé)任，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、干部職工配合抓的工作局面，確保有效推進(jìn)法治建設(shè)各項工作任務(wù)。

（二）堅持帶頭學(xué)法用法。堅持以身作則、以上率下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，將其作為推進(jìn)法治建設(shè)的根本遵循和行動指南。將習(xí)近平法治思想，憲法法律、黨內(nèi)法規(guī)、地方性法規(guī)納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過組織專題學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)等方式，帶頭學(xué)法尊法守法用法。組織全體黨員干部參加“法宣在線”法規(guī)學(xué)習(xí)和測試，無紙化學(xué)法用法考試參學(xué)率達(dá)到100%，均達(dá)到40課時以上，不斷提高全局干部職工的法治思維和法治意識。

（三）堅持科學(xué)決策落實。充分發(fā)揮黨組在政治引領(lǐng)、決策把關(guān)、組織保障等方面的核心作用，嚴(yán)格落實局黨組議事規(guī)則，確保重大事項集體討論、民主決策、科學(xué)決策，并定期對議事制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查督辦，確保制度規(guī)范運(yùn)行。不斷高局黨組科學(xué)決策能力。堅持依法行政，嚴(yán)格依法依規(guī)決策，不斷提升依法行政效能。將全年履職盡責(zé)情況列入年終述職述廉述法工作報告，接受醫(yī)保系統(tǒng)全體工作人員的監(jiān)督和批評，對下級黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況開展定期檢查、專項督查，持續(xù)強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，提升行政水平。?

四、2025年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要工作思路

2025年，我們將繼續(xù)深入貫徹黨中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國的決策部署，不斷提升政治站位，切實強(qiáng)化法治意識，運(yùn)用法治思維和法治方式開展工作，增強(qiáng)依法履職、依法行政、依法辦事能力。

（一）繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，增強(qiáng)法治紀(jì)律意識。深入踐行習(xí)近平法治思想，充分發(fā)揮黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)作用，推動各科室（中心）運(yùn)用習(xí)近平法治思想指導(dǎo)工作實踐，落實職責(zé)清單責(zé)任事項，嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策程序規(guī)定，深入開展行政規(guī)范性文件清理，做好規(guī)范性文件合法性審查、公平競爭審查，全面壓實法治建設(shè)工作責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)干部職工學(xué)法守法用法意識。

(二）完善依法行政制度體系，提升行政執(zhí)法水平。依據(jù)國家法律法規(guī)，結(jié)合隨州實際情況，制定和完善醫(yī)保行政執(zhí)法的各項規(guī)章制度，制定統(tǒng)一的執(zhí)法文書和執(zhí)法流程，明確執(zhí)法步驟、時限和要求，確保執(zhí)法工作有章可循。嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法“三項制度”，確保執(zhí)法行為公開透明、全程留痕、合法規(guī)范。根據(jù)執(zhí)法工作需求，合理增加執(zhí)法人員數(shù)量，選配具有醫(yī)學(xué)、法律、信息技術(shù)等專業(yè)背景的人員，優(yōu)化執(zhí)法隊伍結(jié)構(gòu)。

（三）持續(xù)加大政策法規(guī)宣傳培訓(xùn)，提升依法行政能力。嚴(yán)格落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，利用醫(yī)保宣傳融媒體矩陣，通過集中學(xué)、現(xiàn)場講、線上播等多渠道、多形式，有針對性地開展法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)教育宣傳和執(zhí)法技能專題培訓(xùn)，邀請法律專家、醫(yī)療行業(yè)專家授課，不斷提升執(zhí)法人員的專業(yè)素養(yǎng)，有效規(guī)范行政執(zhí)法，努力打造一支“忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)”的醫(yī)保高素質(zhì)行政執(zhí)法干部隊伍，打擊一切欺詐騙保的違法違規(guī)行為，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

（四）強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，優(yōu)化醫(yī)保信息化建設(shè)。加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、司法等部門定期溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享，提高聯(lián)合執(zhí)法效率。強(qiáng)化醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，補(bǔ)齊短板，優(yōu)化法治營商環(huán)境、“放管服”改革，深化醫(yī)保碼、追溯碼、醫(yī)保電子憑證激活與運(yùn)用，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)，切實提高信息系統(tǒng)的運(yùn)用能力，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效。

隨州市醫(yī)療保障局

2025年2月26日