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一、主要職責

(一)貫徹執行國家和省關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規、規劃和標準，擬訂我市相關政策、規劃和標準并組織實施。

(二)監督管理全市醫療保障基金，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全市醫療保障籌資和待遇政策措施，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

(四)依據權限組織制定城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，承擔醫保目錄準入相關工作。

(五)組織制定全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策措施，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。

(六)制定全市藥品、醫用耗材的招標采購政策措施并監督實施，指導藥品和醫用耗材集中采購平臺建設。

(七)制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

(八)負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。

(九)完成上級交辦的其他任務。

(十)職能轉變。市醫療保障局要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

(十一)有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

二、內設機構

(一)辦公室。負責機關日常運轉，承擔文電、會務、機要保密、檔案、應急、安全、宣傳、信訪、政務公開等工作。負責機關和直屬單位黨群、人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。

(二)規劃財務和政策法規科。組織擬定全市醫療保障工作規劃。負責編報本部門年度預決算，負責機關財務、資產管理、內部審計等工作。負責編制全市醫療保障基金預決算草案。推進醫療保障大數據和信息化建設，實現醫療保障智能化監管、數據化決策。組織起草相關規范性文件，承擔本單位制定的規范性文件的合法性審核工作，對擬做出的重大行政執法決定進行法制審核，承擔行政復議、行政應訴等工作。負責推進本系統職能轉變和行政審批制度改革工作。

(三)待遇保障科。擬訂全市醫療保障籌資和待遇政策標準。健全完善大病保險制度，統籌城鄉醫療保障待遇標準。擬定全市醫療救助政策并組織實施。擬定生育保險政策并組織實施。擬訂機關企事業單位補充醫療保險政策措施和管理辦法。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。探索長期護理保險制度改革并組織實施。組織擬定全市醫療保障制度建設發展規劃，統籌推進多層次醫療保障體系建設。協調推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。

(四)醫藥服務管理科(醫藥價格和招標采購科)。依據職責權限擬訂醫保目錄和支付標準并組織實施，建立動態調整機制，承擔醫保目錄準入相關工作。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

依據職責權限擬訂全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監測和信息發布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施，推進招標采購平臺建設。

(五)基金監管科。推進全市醫療保障基金監督管理改革，擬訂醫療保障基金監督管理辦法并組織實施。指導并監督經辦機構加強基金管理和使用，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。??