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今年以來，廣水市醫(yī)保局緊緊圍繞“守護醫(yī)保基金安全、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、保障參保群眾合法權(quán)益”這一核心目標(biāo)，聚焦基金監(jiān)管重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新檢查方式，加大核查力度，嚴(yán)肅查處各類醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，有效遏制了欺詐騙保行為的滋生蔓延。
　　該局聚焦醫(yī)保基金使用中的突出問題開展專項整治，精準(zhǔn)發(fā)力、靶向攻堅，切實維護基金安全。對2024年遺留的職工普通門診“沖頂消費”問題進行專項檢查，追回違規(guī)醫(yī)保基金1.51萬元；對246家定點零售藥店開展執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題排查，查實違規(guī)掛靠問題53家，涉及公職人員的相關(guān)線索已移交紀(jì)委監(jiān)委處置；對50家定點零售藥店開展“回流藥”問題線索突擊檢查，查實疑點數(shù)據(jù)301條，確認違規(guī)藥店9家，追回醫(yī)保基金1.32萬元；對隨州市紀(jì)委移交的98條涉及87人的死亡人員醫(yī)療費用疑點線索進行重點核查，查實7條涉及5人違規(guī)線索，追回醫(yī)保基金894.63元。
　　健全常態(tài)化監(jiān)管機制，對全市23家醫(yī)療機構(gòu)、246家定點零售藥店開展全覆蓋檢查。重點核查醫(yī)保基金使用合規(guī)性、診療行為真實性、醫(yī)保結(jié)算規(guī)范性及執(zhí)業(yè)藥師在崗履職等情況。依托現(xiàn)場核查、數(shù)據(jù)比對等手段，全面排查違法違規(guī)行為，共查實違規(guī)金額166萬元，相關(guān)后續(xù)處理工作正在推進中。
　　暢通線索渠道、規(guī)范處置流程。2025年共接收投訴舉報線索4條，廣水市審計局移交的醫(yī)療機構(gòu)問題線索4批次9家，均第一時間安排專人核查，其中4條投訴舉報線索均已查否，并將核查結(jié)果及時反饋投訴人，獲得群眾認可。4批次9家醫(yī)療機構(gòu)問題線索已查實，涉及違規(guī)基金20.98萬元，正在處理之中。深化跨區(qū)域協(xié)作，構(gòu)建多方聯(lián)動的監(jiān)管格局，協(xié)助孝感市醫(yī)保局核查購藥報銷存疑線索，共筑基金安全防線。